Incidentes y primeros auxilios · IN-03

Formulario de informe de incidente

Formulario de informe de incidente para imprimir gratis: qué pasó, a quién, testigos, medidas inmediatas y seguimiento, anotado cuando aún está reciente.

Descargar Gratis · sin registro

2 páginas. Elige el tamaño de papel: las dos versiones tienen exactamente el mismo diseño, así que ninguna se reduce para caber.

Imprímela y escribe a mano

A4 58 kB Carta (EE. UU.) 58 kB

Rellénala escribe y guarda

A4 90 kB Carta (EE. UU.) 90 kB

Las versiones rellenables tienen campos de formulario de verdad: ábrelas en cualquier lector de PDF, escribe en ellas y guárdalas. Ayuda para imprimir.

Para qué sirve esta hoja

Registrar bien un incidente el mismo día, con las palabras de la persona afectada, los datos de los testigos y las notas sobre el equipo que luego es imposible reunir.

Para quién es

Lugares de trabajo, clubes, salones, obras, escuelas y cualquier instalación donde algo pueda salir mal y alguien pregunte después qué ocurrió.

Cómo usarla

Rellénalo el mismo día. Los detalles de los que hoy estás seguro nadie los tendrá el mes que viene.
Anota lo que se dijo y se vio, no lo que concluiste.
Toma los datos de contacto de los testigos antes de que se vayan, no después.
Anota si se guardó el equipo y dónde: es lo primero que pregunta todo el mundo.

Qué incluye la hoja

2 páginas, en este orden:

Página 1

Impreso bajo el título: Un formulario en blanco para anotar qué pasó, cuándo, a quién y qué se hizo al respecto, por escrito mientras aún está reciente.

Las obligaciones de notificación varían: comprueba las tuyas. Qué hay que notificar, a quién y en qué plazo varía según el país y el tipo de instalación o trabajo. Esta hoja no menciona ningún sistema concreto ni fija ningún umbral. Comprueba lo que se aplica en tu país o región y conserva esta hoja junto con el informe que ello exija.

Cómo usar esta hoja

Rellénalo el mismo día. Los detalles de los que hoy estás seguro no los tendrás el mes que viene.
Anota lo que se dijo y se vio, no lo que concluiste. Las opiniones pueden ir en las notas.
Si puedes, recoge el relato con las propias palabras de la persona afectada y deja que lo relea.

El incidente

Líneas para rellenar: Referencia del informe · Fecha del informe · Fecha del incidente · Hora · Lugar exacto · Actividad en ese momento

Persona afectada

Líneas para rellenar: Nombre · Cargo o relación · Contacto · Lesión o daño · Trasladado al hospital

Qué pasó — con sus palabras, si es posible

Página 2

Líneas

Respuesta

Líneas para rellenar: Medidas inmediatas · Máquina o zona detenida · Primeros auxilios por · Servicios de emergencia avisados · Hora · Equipo implicado · Guardado para inspección · Dónde

Testigos

Tabla, 4 filas: Nombre · Contacto · Qué vieron

Seguimiento

Líneas para rellenar: Comunicado a · Fecha de notificación · Referencia asignada

Líneas: Medidas para evitar que se repita

Firmas: Cumplimentado por · Firma · Fecha

Preguntas frecuentes

¿Sustituye a un informe oficial?

No. Qué hay que notificar, a quién y en qué plazo varía según el país y el tipo de instalación o trabajo, y este formulario no menciona ningún sistema concreto. Comprueba lo que se aplica en tu país o región y conserva este formulario junto con lo que ello exija.

¿Por qué hay tanto espacio para el relato?

Porque un resumen de dos líneas escrito de memoria vale muy poco, y un relato completo escrito el mismo día vale muchísimo. Deja que la persona afectada lo relea antes de que nadie firme.