Persönliche Krankengeschichte im Überblick
Erkrankungen und Diagnosen in Ihren eigenen Worten, jeweils mit dem Datum der ersten Feststellung.
Gesundheit und Krankenunterlagen · HM-210 · Nachweis
Kostenlose Impfübersicht für Erwachsene: Datum, was geimpft wurde, wo, von wem, Charge und der nächste empfohlene Termin. Zum Ausdrucken und im Browser.
Eine Seite. Die Dateien für A4 und US-Letter haben genau dasselbe Layout, keine wird verkleinert, damit sie passt.
Ausdrucken und von Hand ausfüllen
Ausfüllbares PDF schreiben und speichern
Oder ohne Download
Online ausfüllenDie ausfüllbaren Fassungen haben echte Formularfelder: Öffnen Sie sie in einem beliebigen PDF-Programm, schreiben Sie hinein und speichern Sie sie. Hilfe zum Drucken.
Dasselbe Blatt am Bildschirm. Abhaken, eintragen, Zeilen hinzufügen oder entfernen und das Blatt dann ausdrucken oder die vollständige Fassung als PDF herunterladen. Alles bleibt in Ihrem Browser: Was Sie eingeben, wird im Speicher dieses Browsers auf diesem Gerät abgelegt; nichts wird hochgeladen, und Sie brauchen kein Konto.
Ihre eigene Aufstellung dessen, was Sie wann bekommen haben. Jede Zeile hält das Datum fest, was verabreicht wurde, wo und von wem, die Chargennummer, falls Sie eine erhalten haben, und den nächsten Termin, der Ihnen genannt wurde – alles abgeschrieben von dem Ausweis, Brief oder Beleg, den Sie damals bekommen haben.
Erwachsene, deren Impfungen sich auf Hausarztpraxis, Apotheke, betriebsärztlichen Dienst und Reisemedizin verteilen, Menschen, die die Praxis oder das Land wechseln, und alle, die nachweisen sollen, was sie bekommen haben.
Die Druckfassung ist in einem Rahmen gesetzt, der auf A4 und auf US-Letter passt. Beide Dateien sind daher identisch, und keine wird skaliert. Das ausfüllbare PDF hat echte Formularfelder. Die Online-Version speichert Ihre Eingaben in Ihrem eigenen Browser und erzeugt das vollständige PDF auf Ihrem Gerät.
Laden Sie die Datei für A4 oder US-Letter passend zum Papier in Ihrem Drucker herunter, öffnen Sie sie in einem PDF-Programm und drucken Sie sie in 100 % Größe, nicht mit „An Seite anpassen“, denn das verkleinert den Platz zum Schreiben. Beide Dateien lassen einen Rand von 14 mm, genug für den Bereich, den Drucker für zu Hause nicht bedrucken. Um die Online-Version mit Ihren Daten zu drucken, verwenden Sie die Schaltfläche Dieses Blatt drucken; sie druckt nur das Blatt und nichts vom Rest der Seite. Mehr zum Drucken.
Nein. Es enthält keinen Impfplan, keinen Abstand und keine Liste dessen, was Erwachsene bekommen haben sollten oder nicht. Die Spalte für den nächsten Termin ist für ein Datum, das Ihnen eine Ärztin oder ein Arzt tatsächlich genannt hat, übertragen wie genannt.
Nein. Es ist Ihre eigene Aufstellung. Wer einen Nachweis verlangt, möchte in der Regel den offiziellen Impfausweis, die Bescheinigung oder den Eintrag der impfenden Stelle, und dieses Blatt hilft Ihnen, den Überblick zu behalten, was Sie haben und wo es liegt.
Tragen Sie ein, was Sie belegen können, und lassen Sie den Rest leer, statt zu raten. Eine lückenhafte Aufstellung mit belegbaren Daten nützt Ärztinnen und Ärzten mehr als eine vollständige aus dem Gedächtnis.
Weil Erwachsene an mehreren Stellen geimpft werden und Sie Jahre später wissen müssen, wo Sie nach einer Kopie fragen. Ort und Datum zusammen führen meist zum Eintrag.
Erkrankungen und Diagnosen in Ihren eigenen Worten, jeweils mit dem Datum der ersten Feststellung.
Jeder Termin in zeitlicher Reihenfolge, mit wem Sie gesprochen haben und wo.
Jede Anfrage mit Versanddatum und Empfänger.
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